Puusaliigesed kogevad kehas suurimat koormust. Need tekivad raskuse tõttu kõndimise, hüppamise, jooksmise, raskete esemete tõstmise ja kandmise ajal. Patsiendid tunnevad sageli valu puusaliigeses. Spetsialiseeritud haigla ortopeedid määravad selle põhjuse kindlaks kaasaegsete diagnostikaseadmete abil. Arstid määravad kindlaks liigesekahjustuse astme, mis võimaldab neil teha täpset diagnoosi ja töötada välja optimaalse ravi taktika.
Professionaalsed arstid pakuvad puusaliigese valu põhjustavate haiguste kompleksravi. Patsientidele valitakse individuaalselt tõhusad ravimid, mis mõjutavad valu põhjust ja tekkemehhanismi. Taastusravikliiniku spetsialistid pakuvad taastusravi, kasutades uusimaid füsioterapeutilisi protseduure, füsioteraapiat ja nõelravi. Spetsiaalsete simulaatorite olemasolu võimaldab treeningu ajal vähendada liigese koormust.
Puusaliigese valu ravimise protsessis osalevad arstid paljudest meditsiinivaldkondadest: endokrinoloogid, reumatoloogid, ortopeedid, füsioterapeudid, kiropraktikud, nõelraviarstid. Puusaliigese valu ravi multidistsiplinaarne lähenemine võimaldab valu kiiresti leevendada. Puusaliigeste patoloogia all kannatavad patsiendid vajavad sageli välist abi.
Põhjused
Puusaliigese valu põhjustavad järgmised patoloogilised protsessid:
- Tendiniit (kõõluste põletik);
- Lihase rebend;
- Iliotibiaalse riba sündroom;
- Muud lokaalsed muutused ümbritsevates kudedes;
- Süsteemsed haigused (reumatoidartriit, polümüalgia).
Kuna puusaliigese röövimisel mängivad suurt rolli gluteus medius ja minimus lihased, põhjustab nende kahjustus puusaliigese valu. Suurema trohhanteri külge kinnituvad gluteus medius ja minimus kõõlused. Kui liigsest koormusest tulenevate mikrotraumade tõttu tekib neis põletikuline protsess, hakkab haiget kimbutama valu puusaliigeses. Sellised häired võivad olla põhjustatud nakkusprotsessist (tuberkuloos), spordist või stereotüüpsest professionaalsest stressist või kristallide ladestumisest.
Puusavalu on järgmiste haiguste sümptom:
- Osteoartroos;
- Radikulaarne sündroom;
- Reumatoidartriit;
- Coxita.
Puusaliigese valu võib häirida ülekaalulisi, erineva jalapikkusega või lamedate jalgadega inimesi. Valusündroom võib tekkida pärast alajäseme amputatsiooni või puusaliigese asendamist. Pea avaskulaarse nekroosi ja reieluukaela murru korral kurdavad patsiendid puusaliigese ägedat valu. Valusündroom areneb sageli koos puusaliigese düsplaasiaga (anatoomilise struktuuri häire). Puusaliigese äge valu, mis kiirgub jalga, tekib lülisambahaiguste, pahaloomuliste luukasvajate ja vanusega seotud muutuste tõttu pigistatud närvide korral.
Eksamimeetodid
Esimesel konsultatsioonil viivad reumatoloogid läbi patsiendi põhjaliku läbivaatuse:
- Kaebuste kogumine, puusaliigese valu olemuse selgitamine;
- Teabe saamine haiguse kulgemise, valu tekke, valu progresseerumise, leibkonna ja erialaste tegurite kohta, mis patsiendi arvates valu põhjustasid;
- Väline uuring võimaldab arstil määrata nähtavaid kõrvalekaldeid normist. Valu olemuse ja selle leviku piirkonna mõistmiseks palub arst patsiendil teha puusaliiges erinevaid alajäseme liigutusi. Puusaliigese patoloogia olemasolule võib viidata halb kehahoiak;
- Palpatsioon (tunne). Arst suudab leida reumatoid- ja reumaatilised sõlmed, tuvastada valu täpse asukoha jalaliigutuste ajal, määrata puusaliigese piirkonnas naha niiskuse ja temperatuuri.
Järgmisena viib arst läbi goniomeetria - uuringu goniomeetri seadme abil. See võimaldab teil määrata liigeste liikuvuse ulatust. Seejärel määrab reumatoloog kliinilise ja bioloogilise vereanalüüsi ning üldise uriinianalüüsi. Haigla laborandid teevad uuringuid kvaliteetsete reaktiivide ja kaasaegsete aparatuuri abil, mis võimaldab saada täpseid analüüsitulemusi.
Puusaliigese põletikuga suureneb leukotsüütide arv veres ja erütrotsüütide settimise kiirus suureneb. Haiguse põletikulisele iseloomule viitab C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine vereseerumis.
Immunoloogiline vereanalüüs näitab tuumavastaste antikehade esinemist veres reumaatiliste põletikuliste haiguste korral. Artriidi põdevatel patsientidel suureneb kusihappe kontsentratsioon vereseerumis järsult. Lüsosomaalsete ensüümide (happe proteinaas, happeline fosfataas, katepsiinid, desoksüribonukleaas) sisaldus vereseerumis ja sünoviaalvedelikus muutub reuma, psoriaatilise polüartriidi, reuma ja anküloseeriva spondüliidiga patsientidel. Puusaliigese patoloogia raskete vormide korral täheldatakse uriinianalüüsis olulisi kõrvalekaldeid normist.
Kliinikumi arstid viivad läbi puusaliigese valuga patsientide röntgenuuringuid. See on näidatud järgmistel juhtudel:
- Puusaliigese kroonilise või ägeda valu esinemine puhkeolekus ja liikumise ajal;
- Raskuste tekkimine alajäseme liigutamisel;
- Naha turse ja värvimuutus puusaliigese piirkonnas.
Kliinikumi arstid hindavad kompuutertomograafia abil puusaliigese moodustamisel osalevaid luid. Kompuutertomogrammidel tuvastab radioloog luukoe struktuuri muutused, kõhrekasvud ja osteofüüdid.
Magnetresonantstomograafia abil hindavad arstid puusaliigest ümbritsevate pehmete kudede seisundit.
Radionukleotiidide uurimismeetodid võimaldavad tuvastada patoloogiat radiofarmakoloogiliste ravimite abil.
Puusaliigese ultraheliuuringut tehakse vigastuste, põletikuliste haiguste, reuma ja reumatoidartriidi korral. Raviarst valib igal üksikjuhul individuaalselt puusaliigese valu põhjuse väljaselgitamiseks vajalikud uurimismeetodid.
Diferentsiaaldiagnoos
Puusaliigese valu kõndimisel on peamine kaebus, millega patsiendid pöörduvad arsti poole. See võib asuda liigesepiirkonnas või ulatuda reie, tuhara või põlveliigeseni. Kui liikumise ajal tekib puusaliiges valu, on patsient sunnitud kasutama keppi. Tihti on valu tõttu puusaliigese liigutamisel liikumispiirang, eriti jala välis- ja sisepöördel.
Valu puusaliigese, tuhara ja kubeme piirkonnas on reieluupea aseptilise nekroosi sümptom. Haigus on sageli seotud hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise ja alkoholi kuritarvitamisega. Reieluupea deformatsiooni arenguga on puusaliigese liikuvus piiratud. Patoloogilise protsessi varases staadiumis võib liikumisulatus olla normaalne.
Valu puusaliigese eesmises osas ja klõpsatavad helid liigese liigutamisel häirivad iliopektiaalset bursiiti põdevaid patsiente. See kiirgub reide ja sellega kaasneb reieluu närvi kokkusurumisest tingitud paresteesia (kipitus-, põletus-, roomamistunne). Patsient tunneb alajäseme painutamisel ja sirutamisel valu puusaliigeses. Valu tuvastatakse ka sügaval palpatsioonil reieluu kolmnurga piirkonnas (kubeme sidemega piiratud moodustis, pika aduktorlihase välisserv, sartoriuse lihase siseserv).
Välimise puusaliigese valu on märk iliotiibiaalse riba sündroomist. Sellega kaasneb liikumisel klõpsatus, valu põlveliigese välisosas, mis intensiivistub liikumisega.
Rothi müalgia väljendub kõrvetava valuna puusaliigese ja reie eesmises välisosas, mis intensiivistub kõndimisel ja jala sirgumisel. Puusaliigeste valu tekib düsplaasiaga. Aja jooksul kujuneb patsiendil välja iseloomulik "pardi" kõnnak (kõnnib, kahlades küljelt küljele).
Valu koksartroosiga
Puusaliigese valu tekib koksartroosiga - haigusega, mida iseloomustavad degeneratiivsed protsessid liigese moodustavates luudes. Sagedamini mõjutab haigus vanemaid inimesi. Vananedes kaotab liigese kõhre kude oma elastsuse, muutub õhukeseks ja hakkab kuluma. Kui koormus liigesele suureneb, hävib õhuke kõhrekude. Luude liigesepinnad hõõrduvad üksteise vastu, mille tagajärjeks on aseptiline põletik.
Kasvad ilmuvad luudele. Need piiravad oluliselt liikumist liigeses. Areneb liigespindade deformatsioon, mille tagajärjeks on tugev valu. Haiguse ravi sõltub liigesekahjustuse raskusastmest. Arstid pakuvad ravimteraapiat. Kui see on ebaefektiivne, tehakse endoproteesimine või kasutatakse palliatiivset ravi.
Pärast puusaliigese valu põhjuse kindlaksmääramist hakkavad arstid ravima valusündroomi põhjustanud haigust. Raskeid haigusjuhtumeid, mille puhul patsienti vaevab valu puusaliigeses, arutatakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad professorid, arstid ja arstiteaduste kandidaadid, kõrgeima kategooria doktorid.
Ravi
Puusaliigese valu põhjustavate haiguste eduka ravi oluline tingimus on liigesepiirkonna luus, kõhres ja pehmetes kudedes struktuurseid muutusi põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Ägeda valu korral määravad haigla reumatoloogid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Patsientide enesetunne paraneb oluliselt lokaalsete ravimeetodite kasutamisel - geelide ja salvide välispidised aplikatsioonid, plaastrid, mis sisaldavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need vähendavad puusaliigeste valu pehmete kudede põletikuliste protsesside ajal (tendiniit, bursiit, epikondüliit), pärast vigastusi.
Kui selline ravi ei ole piisavalt tõhus, süstivad arstid glükokortikoide puusaliigese õõnsusse. Deformeeriva koksartroosiga liigesruum on kitsendatud, sinna on raske sattuda. Sel põhjusel teostavad spetsialiseeritud kliiniku reumatoloogid protseduuri röntgenikontrolli all. Lihaste ja kõõluste põletikust põhjustatud valu korral süstitakse periartikulaarsetesse kudedesse glükokortikoidhormoone.
Kõhre seisundi parandamiseks ja puusaliigese valu vähendamiseks kasutatakse kondroprotektoreid. Terapeutiline kursus kestab mitu kuud. Puusaliigese liigutustes osalevate lihaste spasmide korral on skeletilihaste toonuse vähendamiseks ette nähtud lihasrelaksandid.
Narkoteraapiat täiendatakse füsioterapeutiliste protseduuridega. Need on puusaliigese valu puhul teisejärgulise tähtsusega. Füsioterapeutiliste ravimeetodite efektiivsus väheneb sügava asukoha tõttu. Puusaliigese valu tugevus väheneb pärast ultraviolettkiirgust keskmise pikkusega lainetega.
Põletikulise protsessi olemasolul viiakse läbi kõrge intensiivsusega sentimeetri laineteraapia, infrapuna laserravi ja madala intensiivsusega UHF. Kõrge intensiivsusega kõrgsageduslik magnetteraapia, osoonteraapia, lööklaineteraapia stimuleerivad kudede taastumist. Puusaliigese vereringehäirete ja toitumise tõttu tekkiva valu intensiivsus väheneb erinevat tüüpi elektroteraapia (vooluga kokkupuude) ja ultraheli mõjul.
Puusaliigese koormuse vähendamiseks soovitavad reumatoloogid patsientidel ägeda valu korral kasutada keppi. Pärast valusündroomi raskuse vähendamist viivad rehabilitaatorid läbi terapeutilisi harjutusi. Alajäseme funktsiooni kiireks taastamiseks töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalne harjutuste komplekt. Puusaliigese moodustamisel osalevate struktuuride hävimisel võib valu olla nii tugev, et ainus viis selle kõrvaldamiseks on liigese asendamine endoproteesiga.
Valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravi sõltub puusaliigeseid mõjutavast haigusest. Kõhrekoe kahjustuse korral määratakse patsiendile kondroprotektorid. Ortopeediarst määrab tõhusa ravi, dieedi ja harjutused liigese vereringe parandamiseks, kõhrekoe taastamiseks ja liigeste liikuvuse säilitamiseks. Rasketel juhtudel on vajalik liigese asendamine endoproteesiga, mis parandab oluliselt elukvaliteeti ja kaob valu.
Ravi harjutusraviga
Taastusvõtete kasutamine puusaliigese ravis võimaldab säilitada selle liikuvust, parandada liigese vereringet ja kiirendada kõhrekoe taastumist. Taastusraviosakonna spetsialistid valivad füsioteraapia harjutuste komplekti, võttes arvesse patsiendi liigesehaigust. Taastusravi tunnid viiakse läbi iga päev juhendaja järelevalve all. Taastusravis kasutatakse spetsiaalseid simulaatoreid ja koos kehalise kasvatusega määratakse füsioterapeutilised protseduurid.
Millised haigused põhjustavad liigesevalu
Valu puusaliigeses paremal või vasakul küljel võib olla avaskulaarse nekroosi ilming. Haigus areneb valdavalt meestel ja mõjutab ainult ühte liigest. Ravi seisneb valu kõrvaldamises, liigesepiirkonna verevarustuse taastamises, jäseme lihaste normaalses seisundis ja liigese funktsionaalsuse säilitamises. Patsiendile määratakse valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, vitamiinid, füsioterapeutilised protseduurid, ravivõimlemine. Patsiendil on soovitatav kanda ortopeedilisi jalatseid ja kasutada liikumisel täiendavat tuge.
Puusaliigese valu põhjuseks võib olla mädane protsess. Primaarne mädane artriit areneb siis, kui on haav või vigastus ja nakkusetekitajad satuvad liigeseõõnde. Sepsis või nakkustekitaja satub liigesesse põletikulisest protsessist mõjutatud ümbritsevatest kudedest, tekib sekundaarne mädane protsess. Mädase artriidi raviks viivad professionaalsed spetsialistid läbi antibakteriaalset ravi. Kui liigeseõõnde koguneb mäda, tehakse puusaliigese punktsioon, sisu evakueeritakse ja liigeseõõnde süstitakse antibakteriaalseid aineid.
Bursiit on liigesemembraani põletik. Valu leevendamiseks määravad arstid põletikuvastaste ravimite ja glükokortikoidide süstid. Kui tekib mädane põletik, puhastatakse periartikulaarse bursa õõnsus. Rasketel juhtudel eemaldatakse kirurgilist endoskoopilist tehnikat kasutades pöördumatuid muutusi teinud liigesekapsel.
Osteoporoosi korral tekib sageli reieluukaela murd. Patsiente häirib puusaliigeses liikumisel terav tugev valu, mis kiirgub kubemesse ja reie sisemusse. Jalg pöördub väljapoole. Puusaliigese piirkonnas tekivad verevalumid ja tursed. Sellisel juhul viivad ravi läbi professionaalsed ortopeedid.
Puusaliigese traumaatilise nihestusega kaasneb valu puusaliigeses. Üldnarkoosis vähendatakse puusa. Kaasasündinud puusaliigese nihestus diagnoositakse kohe pärast sündi. See väljendub tugeva valuna jalgade levimisel ja põlvede painutamisel. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete ortopeediliste struktuuride abil.
Kui teil või teie lähedasel on puusaliiges valu, ei tohiks te ise ravida. Otsige viivitamatult professionaalset arstiabi. Ägeda valuga patsiendid hospitaliseeritakse kliinikus tavaliselt vähemalt nädalaks. Kui valu ei ole intensiivne, võib patsientidele pakkuda professionaalse arsti juures läbivaatust puusaliigesehaiguste osas ja ravi kodus, järgides rangelt kõiki reegleid.